典型案例

更新时间: 2016-12-05 17:30:47 作者: 来源: 点击数:

病例1:颅内外血运重建术治疗烟雾病
  近日,在我院神经外科二病区住院的烟雾病患者孟女士一家满怀感激之情来到主任办公室,向给予患者精心治疗的医生和护士表达感谢,并送锦旗一面,并感谢他们为患者解除了病痛,让患者重新过上健康的生活。
  患者2个多月前,突然出现视物模糊,有时看东西双影,行头部CT示左侧枕部低密度影,并查血糖诊断为糖尿病,在当地医院治疗后视物较前清晰,复视消失,仍感头紧头胀。为求进一步诊治,在我院神经内二科住院治疗,1个月前行全脑血管造影示双侧颈内动脉末端闭塞,烟雾血管形成。患者诊断明确,具有手术指征,神经外科二病区在全麻下为患者行颅内外血运重建术(左侧脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)+多点钻孔血运重建术)。手术经过顺利,近日患者已康复出院。
  既往缺血性脑血管病(烟雾病、颈内动脉闭塞、大脑中大脑前动脉闭塞、脑梗塞等)大多以药物治疗为主,复发者众多。神经外科联合神经内科紧跟国际国内发展大潮流,积极开展了颅内外血管搭桥、脑-硬脑膜-动脉血管融通术、多点钻孔颅内外血运重建术、颞肌贴敷及硬膜翻转术治疗缺血性脑血管病,受到患者及其社会的广泛好评。

  病例2:成功治愈先天性脑血管畸形出血患者
  本市18岁高二女生李颖,因先天性脑血管畸形,突发急性脑出血,紧急入住我院神经外科二病区。科室采取有效措施,施以积极救治,力挽患者年轻生命。“医术精湛,医德高尚”,患者家人送锦旗一面,感谢女儿奇迹般获救。
  据了解,2月8日,是开学的第一天,学生们结束了休闲轻松的寒假生活,又投入到紧张忙碌的学习中。下午2点半左右,正在上课的李颖突然感到头痛,随后发生呕吐,视力模糊,左半身无力。自感情况不妙,李颖给爸爸打电话告知了自己的身体状况。万分焦急的李先生急忙开车来到学校,看到女儿神情非常痛苦,紧急带李颖赶往济医附院诊治。“来院之前,孩子头痛呕吐,左手抓门把时已经发生视力错位,神经压迫下,左手及左腿已瘫软无力。”李颖爸爸说。
  在急诊科,通过“绿色通道”李颖被收入神经外科监护室,主治医师张浩接诊检查。患者李颖虽神志清醒,但反应很差,急行颅脑CTA,诊断为先天性脑血管畸形,突发脑出血。病情危急,刻不容缓,神经外科主任靳峰、副主任颜世清立即组织讨论,迅速制定最佳治疗方案,对患者进行积极有效治疗,决定为李颖急行右侧顶枕血管畸形切除+脑内血肿清除术。
 “由于脑部血肿较大,患者病情进一步加重,随时有昏迷脑疝发生的可能。这样一个年轻女孩,将来的路还很长,不能带来任何遗憾及后遗症。手术风险高、难度大,需要医生高度的责任心和精准的手术治疗。”颜世清主任说。显微镜下手术精心进行,颜世清主任医师将患者脑部约大小3厘米*4厘米的血管畸形完全切除,并彻底清除血肿。在医护人员的密切配合下,手术历经4个多小时成功顺利,李颖未出现偏瘫失语等并发症。术后,在神经外科监护室给予抗炎、脱水降颅压、止血、补液等综合治疗,生命体征逐渐平稳后,转入神经外二科普通病房。经过十多天医护人员的精心照护,李颖治愈即将出院。
   “孩子身体完全恢复,真是没有想到。这样的病情,这样大的手术,一点后遗症都没留,是咱们医生的技术精湛高超啊。不仅挽救了孩子的生命,还解脱了我们的精神压力和经济负担,真是太感谢济医附院啦”。李颖爸爸看着阳光灿烂的女儿喜不自禁地说。
  李颖出院后,还要经过两周的调整恢复期,就可正常上学啦。

  病例3:听神经瘤手术全切后不遗留面瘫不再是神话
  近日,我院神经外科二病区应用神经电生理监测技术,率先在鲁西南地区开展神经电生理监测下听神经瘤显微切除术,成功救治1例听神经瘤患者,术后患者无面瘫,使听神经瘤全切不遗留面瘫不再是神话,为该类患者带来福音。目前,该患者已痊愈出院。
  多年来,患者行听神经瘤手术全切术后,通常遗留严重的面瘫,嘴歪眼斜,流口水,闭眼不能,有的会出现暴露性角膜炎,甚至失明,直接影响患者的面部美观和日常生活质量。患者怕受别人讥笑,不敢见陌生人,承受着极大的精神负担。
  某男,40岁,金乡人,13年前因一次车祸使双下肢萎缩,造成重度残疾。然而,不幸再次降临,近1年右耳出现耳鸣,听力逐渐下降,来院前几天听力完全丧失,继而出现右侧面部麻木,饭食无味,头晕,恶心呕吐,不能行走,情况十分危急。颅脑磁共振检查发现,右侧CPA区靠近脑干有一脑瘤,脑干、小脑明显受压,诊断考虑为听神经瘤,需要手术治疗。脑瘤靠近脑干,周边颅神经众多,术后会遗留面瘫等神经功能障碍,手术风险和难度大,多家医院建议去北京上海的大医院诊治。患者因病情急剧恶化,且家庭经济拮据,抱着试试看的心情,慕名前来我院求治。
  听神经瘤是CPA区常见脑瘤,但患者脑干受压明显,局部粘连紧密,如果采用传统的手术方式,患者术后面瘫在所难免。我院神经外科二病区经过认真的术前准备和讨论,为患者制定了详尽的手术方案。为了争取最好的疗效,给这个不幸的家庭带来福音,靳峰主任决定改革传统手术方式,利用先进的电生理检测仪,把神经电生理监测技术引入听神经瘤显微切除术中。手术于2月23日上午10时进行,历经5小时,成功全切肿瘤。术中有了神经电生理的监测,有效地保护了患者面神经。术后,患者恢复顺利,没有出现嘴歪眼斜,流口水,闭眼不能等症状,面神经功能保留完好。头晕消失,患者可以下床走路,恢复了正常生活。
  出院时,患者及家属再三感谢是济医附院让他体体面面的回家,给了他第二次生命。
  据悉,该院已将电生理检测仪成功应用于听神经瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、椎管肿瘤等显微手术中,大大提高了手术质量和专业技术水平,受到患者的好评和社会的高度评价。

  病例4:成功治愈1例30多年的面肌痉挛患者--耳后小切口微血管减压术可以根治三叉神经痛、面肌痉挛,创伤小,效果好
  近日,我院神经外科二病区利用微血管减压术成功治愈1例30多年的面肌痉挛患者,目前已痊愈出院,标志着我院在治疗复杂疑难面肌痉挛患者方面达到国内先进水平。
  54岁的枣庄女患者齐某,三十多年前,如花似玉的年龄,右侧上眼皮开始不受意识支配跳动,过了半年下眼睑也开始跳动,第二年出现面颊部肌肉跳动,再后来出现脖子上的肌肉也随着跳动,近几年开始出现嘴歪眼斜,并进行性加重,患者心情压抑,严重影响患者的工作和生活。三十年间,曾求助于北京、上海、济南等多家医院,采取中西药、针灸、推拿、偏方等多种措施,治疗效果均不理想,花了很多钱也不见好转,渐渐失去了治愈疾病的信心。前不久,一个偶然的机会,她从一名面肌痉挛患者口中得知,手机购彩合法软件采用耳后小切口微血管减压术可以根治三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛,并积累了几千例的临床经验。齐某摆脱疾病困扰的念头再次点燃,然而,三十余年的顽疾,还能治好吗?她抱着试试看的想法前来就诊。我院神经外科二病区高度重视,在完善术前检查后,靳峰主任主持全科讨论,制定了详细的手术预案。治疗手术小组由靳峰主任、邵彤主任医师、马辉福副主任医师等组成。
  6月7日上午7:30,由邵彤主刀,行5公分耳后纵切口,历时3小时,手术顺利成功。患者全麻清醒后,面部跳动完全消失,效果立竿见影。术后第五天,患者抑制不住激动和兴奋的心情,给我院写了一封热情洋溢的感谢信,表达了她和全家人心中的喜悦以及对医护人员的无限感激。信中写道:“30多年的面肌痉挛,留给我无尽哀伤和痛苦,我慕名前来,成功的手术和术后精心护理,让我心想事成,使我对今后的生活充满了信心,我一定把手机购彩合法软件精湛的技术、一流的服务,通过多种方式进行宣传,让更多的面肌痉挛患者得到最佳治疗,远离疾病困扰”。
   对于顽固性三叉神经痛、面肌痉挛患者,长期以来往往一直用各种药物、封闭、周围支手术等多种方法治疗,病程几年甚至几十年难以根治,复发率高,给病人及家人带来了极大的痛苦,给工作、日常生活都带来了许多不便。
目前,我院已在“面肌痉挛及三叉神经痛、舌咽神经痛的诊治”方面形成了专业特色,并已形成了以邵彤、靳峰主任医师、孔令胜副主任医师为学术带头人,一批中青年医师为主体的诊治和手术学科团队,现已积累3000多例诊治经验。神经外科采用耳后小切口微血管减压术解决了三叉神经痛、面肌痉挛治疗难题。

  病例5:成功实施前交通多发动脉瘤开颅夹闭术
  我院神经外科二病区为一多发动脉瘤患者成功手术。此例前交通动脉瘤夹闭术的成功实施,标志着我院神经外科在高难度、高风险手术方面又迈上了一个新台阶。近日患者痊愈出院。
  患者男,47岁,因突发剧烈头痛2天急诊入住我院神经外二科,患者既往有反复头痛病史2年余。查体显示血压210/120mmHg,行颅脑CT检查初步诊断为蛛网膜下腔出血(SAH),动脉瘤待排。收入院后,在局麻下行股动脉穿刺脑血管造影检查(DSA),发现患者前交通动脉2处动脉瘤样扩张,瘤囊大小分别为6mm×4mm,1.5mm×1.5mm。科室讨论认为,患者前交通多发动脉瘤诊断明确,病例少见,病人病情危急,动脉瘤随时有再次破裂出血可能,需紧急处理。此种动脉瘤无论是开颅手术还是介入栓塞治疗的难度均很大,科室高度重视,针对患者病情,成立了以靳峰、陈德勤、郭强等人组成的治疗小组,为患者制定周密的诊疗计划,负责患者抢救治疗。经征求患者家属意见,完善各项术前检查后,急诊在全麻下行左侧翼点入路前交通动脉多发动脉瘤夹闭术,术中充分分离动脉瘤颈部,成功放置2枚动脉瘤夹。术后患者生命体征平稳,未出现脑梗塞、语言、肢体功能等障碍,恢复良好,现已痊愈出院。患者家属一再表示感谢说,是附属医院救了亲人的命,附属医院的技术水平就是高,值得我们信赖!
  颅内动脉瘤在脑血管意外中占第三位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因,约占54%~75%。颅内动脉瘤常发于40~60岁人群,多以蛛网膜下腔出血为首发症状,发病突然,可有不同程度的头痛、颈项强直、恶心、呕吐等刺激症状和颅内压增高的症状,严重者可出现意识丧失和神经功能障碍。动脉瘤破裂后致死致残率很高,幸存者存在不可逆性脑损伤。首次发生破裂出血后约有8%~32%的患者死亡,一年内残死率在60%以上,2年内残死率高达85%以上。因此对于此类患者要尽快明确诊断,明确动脉瘤的位置、大小、形态等情况,结合患者的临床表现和医生的经验制定治疗计划。目前对于颅内动脉瘤患者的治疗包括显微外科手术夹闭和介入治疗两种方法。我院神经外二科成立了以科主任靳峰、主任医师陈德勤、主治医师郭强为主的脑血管病治疗专业组,并与北京宣武医院、北京天坛医院、北京301医院、华中科技大学附属协合医院、武汉华中科技大学附属同济医院等有着广泛交流与合作,可以成功开展脑动脉瘤开颅夹闭及血管内栓塞治疗、复杂脑血管畸形切除及介入栓塞术、颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术、脊髓血管病的微创治疗等,满足我市及周边地区脑血管病人的临床治疗需要。

  病例6:神经外科成功手术治疗病史15年癫痫患者
  近日,我院神经外科二病区为一15年癫痫病患者成功手术。6月5日,患者痊愈出院,近日来院复查恢复良好,未再有癫痫发作。此例难治性癫痫手术的成功实施,标志着我院神经外科在癫痫病的手术治疗方面又迈上了一个新台阶。
  患者男,25岁,因癫痫发作15年、加重1天急诊入住我院神经外科二病区。行颅脑CT、MRI检查示右额颞巨大蛛网膜囊肿。收入院后,给予丙戊酸钠静脉连续输注控制癫痫频繁发作,行动态脑电图检查显示癫痫波定位在右额颞部位。科室讨论认为,患者右额颞巨大蛛网膜囊肿、继发性癫痫(难治性)诊断明确,有手术适应症,手术不仅要切除巨大蛛网膜囊肿,而且要处理癫痫灶。患者因长久癫痫发作而奔走全国多家医院,治疗费用已达数万元但收效甚微且呈逐渐加重趋势,患者家处农村靠打工收入维持生活,此次手术的成败对患者家属来讲关系重大。科室高度重视,针对患者病情,成立了以靳峰、陈德勤、孔令胜等人组成的治疗小组,为患者制定周密的诊疗计划,负责患者手术治疗。于5月13日在全麻下采用右额颞顶手术入路,顺利实施右侧巨大额颞巨大蛛网膜囊肿显微切除术+致痫灶皮层下热灼术+软脑膜下横纤维切断术,术后患者生命体征平稳,未出现脑梗塞、语言、肢体功能等障碍,已于6月5日痊愈出院。近日患者来院复查,恢复良好,未再有癫痫发作,患者家属一再表示感谢说,是附属医院专家去除了折磨患者长达15年的病魔,附属医院的技术水平就是高,让我们的家庭生活重新回到正轨!
  癫痫,俗称“羊癫疯”或者“羊角风”,早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有记载。人们对这种疾病并不陌生,常常被人们通俗的称为“抽风”。 2005国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫的定义为:癫痫是一种脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。现代医学将发生癫痫的原因分为两类:原发性癫痫和继发性癫痫。对癫痫患者可行EEG、BEAM、Holter(脑电图、脑电地形图、动态脑电图)监测检查明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波,如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。有些癫痫病患者轻信偏方、怪方而长久得不到规范正确的治疗,延误了病情,症状得不到控制往往产生忧郁、孤独、自卑、悲观情绪,给家庭、亲属造成了一定压力和负担。因此对于癫痫患者要尽快明确诊断,结合患者的临床表现和医生的经验制定相应的治疗计划。我院神经外科成立了以科主任靳峰、主任医师陈德勤、副主任医师孔令胜、张君臣、主治医师张浩为主的癫痫病治疗专业组,与神经内科一起成立了癫痫病专科门诊,周一和周四上午分别有专家坐诊,并与北京宣武医院、武汉华中科技大学附属同济医院等有着广泛交流与合作,可以成功开展脑皮质切除术、前颞叶切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横纤维切断术及皮层下热灼术等癫痫手术,满足我市及周边地区难治性癫痫病人的临床治疗需要。

  病例7:神经外科成功抢救复杂脑积水危重患者--我院在鲁西南率先开展的神经内镜微创术已达国内先进水平
  近日,我院神经外科二病区采用神经内镜微创技术,成功救治一例复杂脑积水患者,挽救了患者年轻生命。目前,该患者恢复良好。我院在鲁西南地区率先开展神经内镜微创术,已成功救治50余例脑积水危重患者,达国内先进技术水平。
  男性患者高某,年龄24岁。出生后2个月发现脑积水,曾多次行脑室-心房分流及腹腔分流,分流装置先后多次故障并手术整复,给病人身心造成一定的伤害,加重了家庭的经济负担。近期,患者病情又出现反复,病情加重,逐渐出现意识不清,大小便障碍,四肢抽搐,急来我院就诊并在神经外科重症监护室抢救治疗。经详细检查,神经外科二病区颜世清主任医师发现,患者大脑中的脑脊液占大脑总体积的50%以上,脑组织被脑脊液挤压变薄致脑萎缩,患者颅内压明显增高,头颅磁共振检查证实为中脑导水管不通造成梗阻性脑积水,同时病情加重的原因为原来分流管又出现堵塞,如不尽快手术,症状将越来越重,随时会有生命危险。经科室多次周密讨论后,颜世清、靳峰主任医师果断决定,采用目前国际上治疗脑积水先进的神经内镜下脑室造瘘术,家属同意并要求行该先进手术。
  术中,颜世清主任医师在患者的头顶部位仅仅开了一个3厘米大的小口,将颅骨钻了一个小孔,精心操作,将脑脊液循环打通,手术顺利完成。术后第二天,病人由昏迷变清醒,各项生命体征正常,经重症监护二区及神经外科二病区医护人员的共同努力,病人的身体恢复得很快,没几天,就能吃能喝,可以下床自由活动了。目前,病人已康复出院,电话随访病人已能从事一般劳动。
  据悉,脑积水发病率较高,常见于儿童。目前脑积水的发病率呈上升趋势,新生儿发病率约为千分之二,我国每年发病人数约10万人。对于治疗脑积水,一般采用开颅分流手术,就是将细长分流管一端放入侧脑室内,另一端放入腹腔,通过分流管将部分脑脊液分流到腹腔以达到治疗目的,患者需要终身植入分流管,并保持分流管通畅,一旦分流管堵塞,就会再次发生脑积水,需要再次或多次手术,花费大,有时需多次手术调整、更换引流管,甚至不得不拔除。随着微侵袭神经外科技术的不断发展,神经内镜微创手术治疗脑积水成为新的方法,并取得了令人满意的效果。我院神经外科成立了以颜世清主任医师、马辉福副主任医师、张浩主治医师为主要成员的神经内镜治疗专业组,从2004年开始应用该项先进技术,在鲁西南地区率先开展神经内镜微创手术治疗脑积水,目前已成功完成该手术50余例,取得了良好效果。
  神经内镜下三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一小孔,将带有摄像镜头的内镜置入脑室内,医生在“直观”的情况下,重建一个天然的引流通道,术后恢复快。该手术的优势主要有:1、不存在植入分流装置故障、老化、断裂和移位等。2、可以避免由此造成的颅内、腹腔感染、腹腔脏器损伤、分流管堵塞造成的手术失败。3、可以提供“免维护的内分流”,从而避免儿童生长发育阶段需要不断调整和更换分流管的各种问题,手术一旦成功,患者终身受益。

  病例8:诊治效果好手术费用少--神经外科开展颈动脉内膜剥脱术让患者深受益
  2014年2月,我院神经外科二病区成功开展一例颈动脉内膜剥脱手术,术后患者临床症状消失,手术费用少,诊治效果好,患者痊愈出院
  患者,王某某,女,61岁,因反复发作性头晕20余天入住我院神经内科三病区。患者时有眼前物体晃动感,略感恶心,头晕持续存在,伴左手、左脚麻木,行颅颈部CTA及颈部超声检查显示:双侧颈动脉狭窄,右侧狭窄约77%,左侧狭窄约50%(见图1)。该患者有明确的手术指征,神经内科张立攀副主任医师及神经外科靳峰主任医师与患者家属全面沟通,决定为患者行颈动脉内膜剥脱手术,遂转入神经外科二病区手术治疗。科室制定了缜密的诊疗方案,为患者完善术前检查后,于1月4日在全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术。术中,分别阻断颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉,切开颈总动脉后见动脉钙化斑块大小约3cm×2cm×2cm,灰白色,质地韧、脆(见图3),给予完整剥离切除斑块,手术顺利。术后1周复查CTA显示:右侧颈动脉原狭窄处斑块消失、血管变宽、血流通畅(见图2)。患者术前头晕及手、脚麻木感症状消失,患者及家属非常激动,对靳峰主任一再表示感谢说,没想到效果这么立竿见影,花钱又少,恢复又快。患者术后1周痊愈出院。
  脑血管疾病是威胁人类生命和健康的三大疾病之一,在我国,其发病率、致残率、死亡率居于首位。世卫组织最新数据表明,全球每6个人中就有1人可能罹患卒中,每6秒就有一人死于卒中、1人因卒中永久残疾。我国卒中发病率是欧美发达国家的4到5倍,是日本的3.5倍。随着我国人口老龄化和群众生活方式的改变,卒中的发病率呈逐年上升趋势。目前,颈动脉狭窄率超过50%的患者治疗方式有两种,即颈动脉内膜剥脱和支架成形术。美国每年有10万人行颈动脉内膜剥脱手术,颈动脉内膜剥脱和支架成形术的比例为9:1,而目前我国每年颈动脉内膜剥脱手术不足千例。国家卫计委已经意识到这一问题的严重性,于2013年1月发出通知,要求各级医疗机构对颈动脉狭窄超过70%的,首先请神经外科或血管外科会诊,评估行颈动脉内膜剥脱手术的指征,不适合行颈动脉内膜剥脱手术的,再考虑行支架成形术。颈动脉内膜剥脱手术既是一种治疗手段、也是一种预防措施,它能改善患者因脑部缺血导致的身体不适症状,同时能预防脑卒中的发生。它的优点在于手术费用便宜,住院时间短,效果立竿见影。

  咨询电话:0537—2903200 2903706
  神经外科二病区病房:门诊综合楼的9楼东侧
  神经外科二病区门诊:门诊综合楼的2楼神经外科东区门诊
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