科室职责

更新时间: 2016-12-05 17:04:35 作者: 来源: 点击数:

一、在院长、分管院长领导下,负责医院质量与安全管理工作的总协调。

二、制订年度质量与安全管理优先级改进计划,报医院质量与安全管理委员会讨论,经院长办公会批准后组织实施。 

三、质量改进项目管理:协调各部门、科室年度优先级改进项目的选择,督导质量改进工作落实;按需完成质量管理工具、方法学的培训;落实奖罚。

四、临床路径、单病种质量管理:每月进行临床路径质量指标分析及单病种问责指标的质量管理,完成质量分析报告,落实奖罚;及时提出优化临床路径、单病种质量改进的建议,并督导落实。

五、异常事件管理:医院不良事件总结,分析问题,反馈相关部门进行原因分析,落实改进,完成不良事件分析报告。对警讯事件,指定RCA负责人,协助事件主管部门及科室在45天之内完成根本原因分析及报告,呈报分管院长及院长。对不良后果事件(重度)或SAC1、2级事件,协同相关部门进行调查和分析,提出改进建议,评价改进效果。每季度针对异常事件涉及到的系统问题或异常变化趋势,督促、协同主管部门进行深入分析、完成异常事件分析报告。

六、质量指标数据库管理:及时准确完成医院质量监测系统(HQMS)的数据上报,完成运行及终末质量统计报表;针对阳性指标,反馈相关部门及科室,进行原因分析,督导问题改进,并完成质量分析报告;建立和维护质量指标信息库。

七、统计管理:维护质量与安全及数量等指标的客观准确性;按规定及要求及时完成上报、分析报告,通过各类数据收集和分析,掌握医院总体质量目标与实际情况之间的差距,呈现问题,向医院及相关职能部门反馈;为各部门/科室提供数据支持。

八、参加质量缺陷问题及典型案例分析讨论会,参加危重病例、重大术前讨论、疑难病例会诊讨论,发现质量缺陷问题,提出整改建议。 

九、完成院领导部署的指令性工作。