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妊娠期糖尿病诊疗规范

发布时间: 2015-01-09 11:18:25 作者: 来源: 点击数:

  【定义

  妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖代谢异常,妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准,应将其诊断为孕前糖尿病,而非妊娠期糖尿病。孕前糖尿病可能在孕前已确诊或在妊娠期首次确诊。

  【病因】  

  目前无明确病因,有研究表明与遗传和环境等因素有关。GDM高危因素包括:年龄在30岁以上、肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性、不明原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

  临床表现 

  多数无任何临床症状,仅于产前检查或因各种疾病就诊化验时发现血糖高。若血糖明显升高时可出现口渴、多饮、多尿,易饥、多食,孕期体重增长较慢甚至减轻。有时可伴发乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等不适。

  【辅助检查】 

  静脉血糖是诊断妊娠期糖尿病的主要依据,又是判断糖尿病病情和控制病情的主要指标。糖化血红蛋白(HbA1C)反应患者近8-12周平均血糖水平。C肽测定不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素影响,C肽释放试验可反应患者胰岛功能情况。

  诊断

  1.对未被诊断为孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇,在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行75gOGTT。

  75gOGTT方法:75gOGTT前禁食至少8h,试验前连续3d正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间),放入含氟化钠的试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。

  75gOGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、2h,3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。

  2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断GDM,不必行OGTT;FPG<4.4mmol/L,发生GDM可能性极小,可以暂不行OGTT;FPG≥4.4mmol/L,且<5.1mmol/L时,应尽早行OGTT。

  不建议孕期进行50g 葡萄糖负荷试验(Glucose Challenge Test,GCT)。

【鉴别诊断】

  妊娠期糖尿病需与以下疾病相鉴别:1型糖尿病合并妊娠,2型糖尿病合并妊娠,糖尿病酮症等疾病。

【治疗】

  一旦确诊妊娠期糖尿病,应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导,并进行如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导3-5天后,若空腹及餐前血糖≥5.3mmol/L,或餐后2h血糖≥6.7mmol/L,或出现饥饿性酮症,应及时加用胰岛素。常用于妊娠期糖尿病的胰岛素制剂有:超短效人胰岛素类似物(如门冬胰岛素注射液)、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物(如地特胰岛素)。

【并发症及其处理】

  1.妊娠期高血压:每次妊娠期检查应监测孕妇的血压及蛋白尿,一旦发现并发子痫前期,按子痫前期原则处理。

  2.羊水过多:注意孕妇的宫高曲线及子宫张力,如宫高增长过快,或子宫张力增大,及时行B超检查,了解羊水量。

  3.糖尿病酮症酸中毒:若患者出现不明原因的恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者,注意监测血糖、尿酮体、血酮体、电解质、酸碱失衡等,必要时行血气分析,明确诊断,及时给予小剂量胰岛素补液消酮、纠正酸碱失衡及电解质紊乱,改善循环、去除诱因。

  4.感染:注意孕妇有无白带增多、外阴搔痒、尿急、尿频、尿痛等表现,定期进行尿常规监测,及时给予抗感染治疗。

  5.胎儿窘迫:应定期行产科超声明确胎儿生长发育情况,注意观察胎动,定期行胎心监护,必要时给予促胎肺成熟,必要时提前终止妊娠。

【入院标准】

  1.经饮食治疗及运动指导3-5天,若空腹血糖或餐前≥5.3mmol/L,或餐后2h血糖≥6.7mmol/L者,或调整饮食后出现饥饿性酮症,增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者。

  2.糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒:血糖明显升高,一般≥11.1mmol/L,尿糖强阳性,尿酮体阳性,且血酮体>1.0mmol/L。若PH<7.3,和/或碳酸氢盐<15mmol/L,则考虑存在酸中毒。

  3.经饮食及运动控制血糖后,餐前或夜间频繁出现心慌、大汗等低血糖反应者。

【特殊危重指征】

  1.糖尿病酮症酸中毒

  2.高渗高血糖综合

【出院标准】

  空腹及餐前血糖≤6mmol/L,且餐后2h血糖≤8mmol/L。

【出院指导】

  1.院外糖尿病饮食,适当运动,规律监测血糖,若血糖控制不达标,需按时应用胰岛素治疗,注意避免发生低血糖反应。

  2.每周至少监测1次全天血糖,包括末梢空腹血糖及三餐后前30min、三餐后2h末梢血糖共7次。每周内分泌科门诊定期复查血糖,每2月监测糖化血红蛋白,定期进行产科门诊行产前检查。